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ASQ-3 Spanish

Bienvenido al programa de “Cuestionario de Etapas y Edades” Ages and Stages Questionnarie® (ASQ, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Utah en asociación con Davis County Health Department!

Porque los primeros cinco años de vida del niño son tan importantes, le queremos ayudar a que su niño tenga un buen inicio. Usted ha sido invitado a participar el programa ASQ, para poder llevar registro del desarrollo de su niño. Además de integrarlo al ASQ, trabajaremos con usted para identificar los recursos, programas e información que son adecuadas para su familia.

El ASQ es una herramienta en línea de examinación del desarrollo que le ayudara a:

*Entender y apoyar las metas importantes de desarrollo de su niño

*Identificar los posibles retrasos que pueden requerir atención

*Celebrar el desarrollo continuo de su niño.

El cuestionario puede ser impartido cada tres a cuatro meses. Se le pedirá que responda las preguntas de lo que su niño puede o no puede hacer en ese momento. El cuestionario incluye preguntas acerca de la comunicación emergente en su niño, habilidad social, habilidad de resolver problemas y habilidad de coordinación motora.

Esta oportunidad de examinación del desarrollo es provista por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Utah (DHHS, por sus siglas en ingles). DHHS se asocia con proveedores de educación y atención temprana, para asegurarse que todas las familias con niños pequeños tengan acceso a esta examinación del desarrollo.

Uso de Información

Los programas de atención temprana infantil dependen de información de las decisiones de normas y servicios que son eficaces. Esta información nos ayuda a entender que practicas funcionan mejor y sirven como evidencia que nos ayuda a procurar y recibir más fondos para apoyar a las familias y niños en Utah.

Su participación en el cuestionario en línea es opcional. Davis County Health Department en asociación con DHHS colecta información básica acerca de su familia y los servicios provistos. DHHS está comprometido a proteger su información personal y al mantenimiento de esta en nombre de sus ciudadanos. ¡Esperamos de manera anticipada su participación en el ASQ y que juntos trabajemos para proveer el mejor inicio de vida para su niño!

Para comenzar con el cuestionario de examinación en línea de ASQ, por favor indique la fecha de nacimiento de su niño y el número de semanas de gestación al nacer prematuramente.



(ingrese "0" si no nació prematuro)



Soy el padre, la madre o tutor/a legal de este niño/a y tengo la autoridad para tomar decisiones de atención médica por mi niño/a. Al hacer clic en enviar, acepto permitir que los datos ingresados a través de este formulario electrónico se almacenen en una base de datos segura para que mi proveedor los revise.

Si elijo no enviar esto y compartir los datos de las pruebas del niño/a como se indicó anteriormente, puedo solicitar al proveedor del niño/a una opción de la prueba en papel.

Entiendo que la firma de esta autorización es voluntaria. Entiendo que esta autorización vencerá cuando mi niño/a cumpla 18 años.

Comprendo que puedo revocar esta autorización en cualquier momento y que la revocación no se aplica a ninguna acción que haya tenido lugar antes de la fecha en que revoque esta autorización. Para revocar esta autorización, debo hacer una solicitud por escrito y enviarla a: [email protected].

Nota: Al presionar el botón “Ingresar”, Ud. está dando su consentimiento a seguir los lineamientos del Acuerdo del Usuario para Familias y a cualquier otro consentimiento o autorización descrita en esta página.

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