Si el niño/a nació prematuro, indique cuántas semanas antes nació
(ingrese "0" si no nació prematuro)

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Para ASQ-3™ en español

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Doy mi consentimiento para la observación, detección y / o la evaluación de mi hijo. Detección y evaluación pueden incluir la salud, la visión, el habla, lenguaje, motor, social, emocional y habilidades de desarrollo de acuerdo con la Coalición de Aprendizaje Temprano de las directrices Big Bend Región. Entiendo que al término de la proyección / evaluación, los resultados se compartirán conmigo a través de mi proveedor de cuidado infantil.

Nota: Al presionar el botón “Ingresar”, Ud. está dando su consentimiento a seguir los lineamientos del Acuerdo del Usuario para Familias y a cualquier otro consentimiento o autorización descrita en esta página.