Si el niño/a nació prematuro, indique cuántas semanas antes nació
(ingrese "0" si no nació prematuro)

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Para ASQ:SE-2™ en español

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Leí la información provista sobre los Ages & Stages Questionnaires (Cuestionarios edades y etapas) y estoy de acuerdo en que mi hijo/a participe en el programa de evaluación. Haré un cuestionario sobre el desarrollo de mi hijo/a y en cuanto lo termine, lo ingresaré a este sistema en la red.

Cuestionario en línea ayúdame a cultivar las edades y etapas de Kenosha

Una característica única del sistema Help Me Grow es que podemos compartir una copia del cuestionario calificado con el proveedor de atención médica, la escuela, el proveedor de cuidado infantil y los socios de recursos comunitarios de su hijo si lo desea. Este es un servicio gratuito y opcional que le permite trabajar en cooperación con aquellos que interactúan con su hijo para que puedan ofrecer apoyo y servicios de mayor calidad. Una vez que reciba los resultados, se le dará la oportunidad de proporcionar el nombre y la información de contacto de cualquier organización o profesional con quien le gustaría que compartiéramos esta información. No se compartirá ninguna información sin su consentimiento. Puede leer más información sobre nuestro CONSENTIMIENTO y uso de la POLÍTICA DE DATOS

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