Si el niño/a nació prematuro, indique cuántas semanas antes nació
(ingrese "0" si no nació prematuro)

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Para ASQ:SE-2™ en español

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

He leído la información provista sobre los cuestionarios de edades y etapas, y deseo que mi hijo participe en el programa de evaluación en línea. Completaré el cuestionario sobre el desarrollo de mi hijo y enviaré rápidamente el cuestionario completado a través de este sistema de preguntas en línea del Acceso Familiar. Le doy permiso al ELC de Duval Help Me Grow para compartir los resultados de las pruebas y las referencias (si están dadas) con el pediatra de mi hijo. La participación en este proyecto es voluntaria y sin costo para usted.

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