Si el niño/a nació prematuro, indique cuántas semanas antes nació
(ingrese "0" si no nació prematuro)

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Para ASQ-3™ en español

Los nombres de las personas que le están ayudando a llenar este cuestionario

Al dar mi consentimiento, entiendo que los resultados de las pruebas de detección de ASQ se compartirán con:

· El Departamento de Educación de Delaware (DDOE) y la División de Salud Pública (DPH) dentro de los Servicios Sociales y de Salud de Delaware (DHSS) para apoyar mejor a mi hijo.

· Mi programa de cuidado infantil que está obligado por ley a realizar un seguimiento de las evaluaciones de desarrollo completadas para ayudar a apoyar mejor a mi hijo.

· El Programa de Intervención Temprana para Infantes a Tres Años (B23) o mi distrito escolar de residencia y/o distrito escolar donde se encuentra mi cuidado infantil porque revisan las evaluaciones y ayudan con los próximos pasos.

o Me contactarán con los resultados por correo electrónico, correo de los EE. UU.  llamada telefónica para ayudar con el seguimiento.

Nota: Al presionar el botón “Ingresar”, Ud. está dando su consentimiento a seguir los lineamientos del Acuerdo del Usuario para Familias y a cualquier otro consentimiento o autorización descrita en esta página.